第三节 润燥化痰

燥痰，既触及化痰，又触及润燥。这一方面典型的方较少。咱们讲义以贝母瓜蒌散为代表。

贝母瓜蒌散

（《医学心悟》）

【构成】

贝母一钱五分（4.5g）

 瓜蒌一钱（3g）

 花粉 茯苓 橘红 桔梗各八分（各2.5g）

【用法】

水煎服。

【功用】

润肺清热，理气化痰。

【主治】

燥痰咳嗽。咳嗽呛急，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥哽痛，苔白而干。

贝母瓜蒌散是养息燥痰证的常用方。

病机分析：

这里所说的燥，主要指的是外邪，好意思瞻念酷暑，酷暑之邪伤及肺中津液，煎灼肺中津液为痰，形成了燥痰。有痰拦截在肺，引起肺气上逆就要咳嗽，然则燥痰的特色是咳痰不爽，艰涩、难以咳出，何况陪同有咽喉干燥，以致咽喉哽痛。舌苔白而干，评释燥象相等严重。陪同症状也不错有口干，酷暑影响还不错导致大便秘结，小便艰苦。

治法：

这种酷暑，偏于热，要润肺清热，理气化痰。既要化痰，更要润肺清热，再联结理气。是以治法宜润肺清热，理气化痰。

方义分析：

贝母润肺化痰，瓜蒌清热化痰，宽胸散结，又能润肺，两者同用为君，两者讨论，有化痰和润肺双重作用。臣药中，天花粉润燥，橘红理气化痰，茯苓渗湿利水，有助于化痰。佐药桔梗宣肺止咳化痰。全方润肺清热，理气化痰。斟酌到痰热为患，同期燥伤津液，痰阻气机，配伍划定为化痰药加润燥药，再加宣肺利气之品以止咳。这个方在构成、配伍上很精当。

辨证要点：

咳嗽呛急，咯痰难出，咽喉干燥，苔白而干。要防范的是，燥痰的特色为咳痰不爽，艰涩、难以咳出。

随证加减：

要是兼有外感风邪，咽痒而咳，伴见微恶风者，加桑叶、杏仁、蝉蜕、牛蒡子等以宣肺散邪；酷暑较甚，咽喉干涩哽痛较着者，可加麦冬、玄参、生石膏等以清燥润肺；声息沙哑，痰中带血者，不错去掉辛温的橘红，加南沙参、阿胶、白及等以养阴清肺、化痰止血。

类方相比：

底下咱们简要说念说念贝母瓜蒌散和治外燥证的桑杏汤、清燥救肺汤在欺诈上的区别。贝母瓜蒌散是养息燥痰的方，侧重于养息燥邪煎灼津液形成燥痰，继而引起肺气不宣的咳嗽，它是以燥痰咳嗽为主证的。桑杏汤证养息初秋季节的温燥，温燥外邪灼表，侵及肺胃，形成肺气不宣、咳嗽，是以桑杏汤证的主证侧重于表证，侧重在外邪灼表。清燥救肺汤亦然养息外感温燥的常用方，证候特色是卫气同病，燥邪侵扰到卫分，紧接着到气分，是以发烧较高，同期有气阴两伤，因此清燥救肺汤既要清宣酷暑，又要益气养阴，这是和贝母瓜蒌散不同的方位。这三个方在欺诈当中诚然齐和燥关连，也齐用了润燥的药，然则重心有所不同。

另外少许，贝母瓜蒌散治燥痰，燥伤阴津，这和单纯的治阴虚的方有什么区别呢？养息阴虚的方比如说麦门冬汤、百合固金汤这类养息阴虚又触及肺气上逆的咳嗽。名义看起来有访佛的方位，离别不是很大，但贝母瓜蒌散主证之外来燥气灼津的燥痰咳嗽为主。而百合固金汤和麦门冬汤是阴血阴液不及，是以养息是滋阴为主。在临床发达上，是虚热证，有阴虚发烧证，何况舌脉发达舌红少苔、脉细数，这些就足以和贝母瓜蒌散证较着折柳了。

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