第四节 温化寒痰

适用的病证是寒痰冷饮这一类。主要究诘的是由于寒性收引凝滞，寒邪导致津液凝合不布，形成寒痰。是以用药的性情：针对寒痰要温肺化痰为主，同期补助以温阳药。为什么呢？寒邪伤东谈主阳气，粗略阳虚之东谈主对水液温化力量不及，水不化气。是以咱们在用温肺化痰药的同期，时常配伍温阳药。还要配伍止咳平喘药。因为当作寒痰内停，时常肺为贮痰之器，不错引起肺气失降，用止咳平喘药是针对主要的症状。稳妥配伍经管药是因为寒痰内停时常是一种慢性病反复发作，那久咳之后肺气容易耗伤，稳妥配伍经管肺气的药，不错精细肺气过分耗散。配消食化积药是由于饮食停滞，不错障碍为痰湿，阳气不及的病东谈主，脾阳不及对运化乏力，消食方面时常力不及，是以配伍消食化积药幸免饮食不用，水泛为湿，谷泛为滞。

苓甘五味姜辛汤

（《金匮要略》）

【构成】

茯苓四两（12g）

 甘草三两（9g）

 干姜三两（9g）

 细辛三两（5g）

 五味子半升（5g）

【用法】

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。（当代用法：水煎温服。）

【功用】

温肺化饮。

【主治】

寒饮咳嗽。咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑。

温肺化痰的方剂现实上咱们仍是学了好多，前边咱们学到小青龙汤、参苏饮、苏子降气汤的本领齐谈到过它们齐有调理寒痰寒饮的磋磨结构。苓甘五味姜辛汤和前边的小青龙汤齐是张仲景的经方，用药上有好多访佛的地点。

病机分析：

主治证候来说，很浅易，即是寒饮咳嗽，它现实上是调理寒饮咳嗽的一张基础方，反馈了温化寒饮的一种基本结构。寒饮是奈何形成的呢？领先是阳气不及，这里主要指的脾阳不及。脾阳不及，寒从中生，即是内生之寒，咱们称之为虚寒。虚寒形成之后不行温化水液，聚湿成痰。临床透暴露来喜吐涎沫，苔白滑，脉弦滑，这齐是寒饮的一种透露。寒饮犯肺，形成肺失宣降，气机宣降失常，肺气上逆，就要咳嗽。这种咳嗽的性情是痰多清稀色白，这是寒痰的性情。咱们前边在详细里也曾强调过五类痰的临床透露是各自不同的。湿痰是量多成块，一咳就一大口，容易咳出来，那是湿痰性情。热痰性情，咳痰黄稠。燥痰性情，痰少而黏，干咳，致使于痰中带血，这是咳伤血络了。寒痰，即是痰是白色，清稀、量多，咳嗽痰多清稀色白，这是寒痰寒饮的一些共同性情。寒饮糟塌在肺，影响胸中气机导致胸闷不舒。苓甘五味姜辛汤证，透露胸闷不舒，咳嗽痰多清稀，舌苔白滑，脉弦滑。同学们望望是不是有点眼熟，跟前边有一个方很访佛，解表剂里讲到外寒内饮的小青龙汤。小青龙汤证治外来风寒束表，内有寒饮内停，治寒饮部分基本上即是苓甘五味姜辛汤证。与小青龙汤证不同在那儿呢？小青龙汤外有风寒，而且全方起点是外感风寒表实证当作主证。是以君药亦然以麻桂联用。苓甘五味姜辛汤证莫得表证。小青龙汤证这类病东谈主，躯壳的基础就有寒饮内停的宿病，是寒饮体质。外寒与内饮之间的关连是，外寒不错引动内饮，内饮不错招致外寒。一般天气变化了，有内饮的东谈主比别东谈主容易伤风，内饮招致外寒，一样伤风病东谈主有内饮的症状发生剧烈。表里同病，外寒不错引动内饮。小青龙汤证的性情是在苓甘五味姜辛汤证的基础上感受了外感风寒的表实证。这是两个方在证候方面的关连。有些东谈主讲苓甘五味姜辛汤是用于小青龙汤证表证遏抑以后的稳按期。像慢性支气管炎，莫得伤风，咳嗽自如，平时有咳嗽，有痰，可是一般不会作喘。但伤风以后咳喘并痰量多，胸闷胀满，症状剧烈，表里相引，何况不错变动不居。苓甘五味姜辛汤证的主治证候、病机、临床透露要和小青龙汤证的寒饮内停磋磨起来学习。

通过上头的分析，苓甘五味姜辛汤证的主治主淌若寒饮内停，寒饮引起的咳嗽。这里咱们要强调，寒饮不错引起咳嗽，不错引起喘。当作苓甘五味姜辛汤证，强调的即是咳嗽。前边跟寒饮磋磨的比如苏子降气汤，有咳嗽痰多清稀，胸膈满闷。可是苏子降气汤透暴露来的咳喘，咳喘同期还有呼多吸少，有肾亏，是以它要用肉桂来温肾纳气。而苓甘五味姜辛汤证以咳嗽为主，所触及的虚损脏腑是脾，脾阳不及，寒从中生形成中焦虚寒。寒性收引凝滞，不行温化，才湿聚成痰成饮，它莫得触及肾。

治法：

调理方面要取舍温化为主的顺次。本方功用是温肺化饮。

方义分析：

本方反馈了调理寒饮的一种配伍基本结构、基本妙技。本方磋议到寒饮内停，用干姜温化寒饮，既能温脾又能温肺，当作君药。细辛下不错启发肾气，上有宣发肺气作用，不错散水气。它的温散有助于增强干姜温化寒饮散水的辛散作用。茯苓是健脾渗湿的，脾为生痰之源，在干姜温化基础上加茯苓健脾体现了治本。五味子是个佐药，它主要经管肺气，磋议到这个方里干姜、细辛齐偏于温散，肺气闲居的是宣降遏抑，在闲居的生理景色下，肺脏的气机教导场合，肺气宣要宣而有度，降要降而有至。幸免干姜、细辛这类辛散药物磨灭太过，耗伤肺气。再加上这类病东谈主是慢性病，寒饮内停不是一两天形成的，时常病程较久，永恒咳嗽，肺气也能耗伤，是以用五味子经管。治肺，你看仲景小青龙汤发散的本领，麻黄、桂枝联用，他如故要用芍药，要磋议发散不行太过，非常温雅肺脏的生理功能。肺脏生理功能靠宣降，宣发就畸形于阿谁气球，闲居的不错吹得很大，收得很小，这两者是相互制约的，是以不行无甩掉仅仅辛散。咱们学习中医藏象学说的本领，说肺主宣发、肃降，不行把这两者孤单起来看待。宣降相因，宣降相制，相互影响。像这类方的用药里就体现了这个方面，体现了宣肺的同期要敛肺。这是五味子在配伍上的特别真谛。甘草当作使药是磋议到虚寒证候内生之寒，脾阳不及，中焦虚寒。内生之寒在调理的本领用温化的，温必兼补，用干姜和甘草非常，即是张仲景的《金匮要略》的甘草干姜汤。这两个非常体现了温补说合。甘草在这里有补中的作用，补脾胃之气和干姜非常温补说合。甘草还能斡旋药性，浮松药性使全方逐渐捏久透露作用。

本方反馈了好多配伍基本结构，比如干姜、茯苓非常有助于温化，后世也常用这种结构。而干姜、甘草非常，自己即是甘草干姜汤，是调理脾肺虚寒，脾肺阳气不及的一个小的基础方。反馈出温补说合。细辛、五味子非常一散一敛，不但张仲景使用这种结构，后世医家的方里这种配伍顺次专揽也好多。这齐是从中要体会的一些基本配伍妙技。

配伍性情：

温散并行，温化和散水饮是说合的；开合相济，开合相济即是说既散又敛，散合适肺脏宣发的性情，敛使得宣而有度，不至于发散太过；脾肺同治，标本兼顾，是指的这个方既针对了中焦虚寒，脾为生痰之源，又针对肺的咳嗽痰多清稀这种脾肺同治；标本兼顾，既有温补的力量，又有化痰作用，是种双向退换。这是一个配伍性情。温散并行，开合相济，脾肺同治，标本兼顾。

类方相比：

至于苓甘五味姜辛汤和小青龙汤的相比，一个是小青龙汤兼外感风寒表实证，第二小青龙汤证临床透露由于外邪引动内饮，水饮泛滥的饮动不居的可能性大得多。小青龙汤证反馈出来的饮动不居，水饮在外邪引动下不但作咳不错作喘。苓甘五味姜辛汤以咳嗽为主，这两者是不同的。咱们在临床上一般用小青龙汤解表化饮，基本遏抑咳喘，表证铲除了，平时调理应中，在这种咳喘发作，粗略发作期遏抑了的稳按期一般是用苓甘五味姜辛汤为主，再说合一些健脾益气的方来调养，两者的关连是这么的。关于寒饮咳喘，平时调养非常要害。不行咳喘遏抑了，调理就罢手了，现实上更要害的是在稳按期要侧重治本，字据病东谈主体质的性情，用苓甘五味姜辛汤和四正人汤之类粗略异功散粗略香砂六正人汤，致使于参苓白术散这些说合起来，当作寒饮咳喘在稳按期的调理。

辨证重心：

以咳嗽为主，痰的性情是痰多清稀色白，舌苔白滑，脉象弦滑。弦滑是反馈痰饮的量大。

随证加减：

针对侧重不同的情况不错加味。比如咳嗽痰多清稀，胸膈满闷，同期引起胃气上逆、思吐逆，不错加半夏。为什么呢？因为脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺中痰多，肺胃气机是同向的，气机齐是以和降下活动顺，相互影响。手太阴肺经是出于肺，环循胃口下络大肠，径直通于胃，是以肺气上逆时常引动胃气上逆。人人日常活命当中也有这么的告诫了。比如老年性慢性支气管炎患者，冬天发作咳喘的本领肺气上逆，但咳喘到终末老是以干呕几声而告终，即是肺气上逆引起胃气上逆。反过来胃气上逆也不错引起肺气上逆，比如吐逆的患者，吐逆罢手了，气喘还在进行，还要过一段才平息，即是胃气上逆引起肺气上逆。肺胃齐是和降下活动顺，逆则俱逆，相互影响。是以说痰多引起吐逆，恶心吐逆同期出现加半夏。苓甘五味姜辛汤是治咳嗽为主的，咳嗽严重引起气喘，那就要加多降气的力量，在方里加杏仁，杏仁不错降肺气。也不错加苏子，加苏子降气，作用更好了。厚朴不错宽胸，因为痰多咳喘是非，胸膈满闷就较重。这类病东谈主的基础是一种脾胃阳虚，阳虚不化，脾虚之东谈主由于运化乏力时常不错饮食减少。饮食减少继而出现一组脾虚的气虚见症，即是咱们讲到的前边四正人汤证的这一类透露。出现这种情况加东谈主参、白术、陈皮，现实上就套了个五味异功散在内部，加味不错纯真。

使用留神：

本方偏于温燥，在使用当中要留神它是调理寒饮咳嗽的，是以阴虚咳嗽粗略肺燥，粗略引起肺络挫伤出血，就不行使用了。

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